Dados do(a) Proponente

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Nome do Proponente  * Campo Obrigatório.Campo obrigatório, você deve preenche-lo.
Pessoa  *
Escolha uma opção.Escolha uma opção.
CPF ou CNPJ  * Campo Obrigatório.Campo Obrigatório.
RG ou IE  * Campo Obrigatório.Campo Obrigatório.
Data de nascimento  * Campo Obrigatório.Campo Obrigatório.
E-mail  * Campo Obrigatório.Campo Obrigatório.
Endereço  * Campo Obrigatório.Campo Obrigatório.
Bairro *
Campo Obrigatório.Campo Obrigatório.
Cidade  * Campo Obrigatório.Campo Obrigatório.
Cep *
Campo Obrigatório.Campo Obrigatório.
Estado Civil  * Escolha uma opção.Escolha uma opção.
DDD + Telefone  * Campo Obrigatório.Campo Obrigatório.
DDD + Celular
Profissão ou Ramo  * Campo Obrigatório.Campo Obrigatório.

Dados do(a) Principal Condutor(a)

Nome Completo  * Campo Obrigatório.Campo Obrigatório.
Data de Nascimento  * Campo Obrigatório.
RG  * Campo Obrigatório.
CPF * Campo Obrigatório.
Sexo *
Escolha uma opção.Escolha uma opção.
Trabalha? *
Escolha uma opção.Escolha uma opção.
Estuda? *
Escolha uma opção.Escolha uma opção.
Mora em *
Escolha uma opção.Escolha uma opção.
Moradia *
Escolha uma opção.Escolha uma opção.
Estado Civil  * Escolha uma opção.Escolha uma opção.
Qual é a Relação do Principal Condutor com o Proprietário? * Escolha uma opção.Escolha uma opção.
Há mais condutores do veículo? * Escolha uma opção.Escolha uma opção.
Caso positivo, quantos? Campo Obrigatório.
Há condutores entre 18 e 25 anos? * Escolha uma opção.Escolha uma opção.
Se a resposta for sim, quantos dias da semana?
Kilometragem média mensal * Campo Obrigatório.Campo Obrigatório.
Garagem Fechada (selecione um ou mais)



 

Dados do(a) outro(a) Condutor(a)

Nome Completo  Campo Obrigatório.Campo Obrigatório.
Data de Nascimento  Campo Obrigatório.
RG  Campo Obrigatório.
CPF Campo Obrigatório.
Estado Civil Escolha uma opção.Escolha uma opção.
Relação com Segurado?

 

Dados do Veículo

Documentos em nome de: * Campo Obrigatório.Campo Obrigatório.
Placas * Campo Obrigatório.
Modelo * Campo Obrigatório.
Marca * Campo Obrigatório.Campo Obrigatório.
Portas * Campo Obrigatório.Campo Obrigatório.
Cor * Campo Obrigatório.Campo Obrigatório.
Câmbio * Escolha uma opção.Escolha uma opção.
Ano/Modelo * Campo Obrigatório.Campo Obrigatório.
Combustivel * Campo Obrigatório.Campo Obrigatório.
Possui kit gás? * Escolha uma opção.Escolha uma opção.
Região de tráfego * Campo Obrigatório.Campo Obrigatório.
Chassi * Campo Obrigatório.Campo Obrigatório.
Renavan * Campo Obrigatório.Campo Obrigatório.
O Veículo está alienado?
Seguro novo? * Escolha uma opção.Escolha uma opção.
Se não, qual seguradora?
Classe de bônus
Apólice
C.I
Utilizou o seguro nos últimos dois anos? * Escolha uma opção.Escolha uma opção.
Uso do Veículo (selecione um ou mais) *





Quantos veículos há na casa? * Campo Obrigatório.Campo Obrigatório.
Acessórios (selecione um ou mais) *







Como quer receber seu orçamento * Escolha uma opção.Escolha uma opção.